奥巴马总统敦促国会在今年8月就“全民医保”改革方案拿出一份法案，他也将于本周开始雄心勃勃地宣传造势，为这份耗资庞大的医保改革“拉票”。他希望将目前没有医疗保险的4600万美国人纳入医保体系，确保所有公民能获得医疗服务。

但伴随医疗改革的巨额开支已成共和党攻击**的“软肋”和实现全民医保的拦路虎，奥巴马似乎在威斯康辛州绿湾（Green Bay）找到突破口。

奥巴马6月9日在白宫谈预算问题。（美联社图）

据华盛顿邮报今天报道，绿湾通过多项措施，控制医疗开支，同时改进医疗质量。

奥巴马**预算主管、医疗改革主角奥查格（Peter Orszag）说，“如果我们能让全国其它地方也采用绿湾一样的医疗方式，我们可以得到高质量，同时大幅度降低开支。”

在控制医疗开支狂涨的努力中，奥巴马把焦点对准医疗中不仅不能延长生命、实际上可能有害的浪费性做法。在作为总统的首次推动医疗改革的民众集会上，奥巴马打算突出绿湾市减少浪费又不降低质量的做法。

这次集会和他星期一在美国医疗协会上的讲话代表着白宫推动医疗改革立法的新策略。

白宫发言人普费弗（Dan Pfeiffer）说，今后几天和几个星期，国会转向医疗问题，总统会更加突出改革医疗体制的紧迫性。

了解威斯康辛州新方式的人说，奥巴马对于绿湾经验最喜欢的部分就是证明电子记录、医生合作、预防措施和透明性的价值。

威斯康辛医疗质量合作组织执行长奎拉姆（Chris Queram）说，在糖尿病护理和癌症检测方面质量不断改进。 医疗质量合作组织公布了全州医疗标准。他说，“每个医生都认为自己为病人尽了最大努力，但他们看了数据就知道自己的机构并没有达到全州的同样水平，这是促使他们改进的真正动力。”

从心脏病到儿童哮喘治疗，联邦医疗研究和质量署都给威斯康辛打了高分。

但达特茅斯卫生政策和临床实践研究所的发现才是奥巴马**的最高兴奋点。十多年来，新罕布什尔研究人员记录并描画出通过医疗照顾项目美国老人的医疗开支和种类，得出结论说医疗开支增加并没有带来健康改善。

例如，在病人生命的最后两年，医疗照顾全国每人平均开支46,412元，平均住院19.6天，其中重症监护室平均5.1天。而绿湾平均开支33,334元，平均住院14.1天，其中重症监护室2.1天。而洛杉矶和迈阿密平均开支71,000元，平均住院28天，其中重症监护室12天。

但很多证据显示，参与医生越多、用药越多、检测和治疗次数越多，病人情况越糟，也就越是不高兴。

威斯康辛州医学研究人员说，很多检测和治疗，包括加强重症监护，并不能延长生命。在生命末期，多数人希望的是尊重他们的意愿，而不是进行一大堆检测和治疗。

当然，在众多利益集团倾力博弈的美国政坛，“全民医保”绝非一个简单的社会福利计划或者单纯的经济问题，而是一个纷繁复杂的政治难题。 国会中的共和党保守派，是奥巴马“全民医保”梦的直接挑战者。 奥巴马“全民医保”梦的另一强大阻力，则来自于保健和保险企业、医疗工会以及部分医生等。